胡运韬 曾任北京大学第三医院、北京大学眼科中心副主任医师、副教授；现任清华大学清华长庚医院眼科主任，主任医师，副教授。

眼外伤是眼科临床常见的由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼睛结构的改变或功能的损伤，眼睛是人体最重要的感觉器官，它承担着人体从外界获得信息的任务，在正常的情况下，外界90％的信息，都是通过眼睛传递给大脑的中枢神经，因此在出现眼部受伤时，要及时就医。

1、眼外伤都有哪些常见类型？

根据眼外伤致伤的因素，可分为机械性和非机械性。机械性外伤通常是指眼部受到外来力量或异物的伤害，出现闭合伤或开放伤的情况。其常见的致伤因素，如钝物撞击眼睛、利器刺穿眼睛、眼睛有异物等；非机械性眼外伤包括物理和化学因素导致的伤害，如热灼伤、辐射伤、激光损伤、腐蚀伤等，其致伤因素有化学物品溅入眼睛、烧伤等。

2、遭遇眼外伤以后，应该如何紧急处理？

眼睛对人体的重要性不言而喻，因此在出现眼外伤时，前往不要慌张，不要轻易的自行处理，一定要及时前往医院。当异物进入到眼睛中，如爆炸时的不明碎片、大颗粒的沙尘等，不建议患者用自来水进行冲洗，因为自来水中含有的细菌，会对伤口造成二次污染，患者在这种情况下，可以用干净的布、纸巾、杯子等，把眼睛松松的遮盖起来，在就医期间不要转动眼珠、压迫眼球等，以免对伤口进行二次伤害。

但是，若化学物质溅入眼睛，则要立即就地用水冲洗，因为等到达医院再冲洗，就为时已晚了。

3、沙尘入眼或消毒液溅到眼睛里应该怎么办？

在沙尘较多的环境下，沙尘随风飞入眼内是常见的事情，一旦出现这种情况，不要紧闭眼睛，用手去揉擦，这样做只会让粗糙的沙尘磨伤眼球，并不会让沙尘出来。正确的做法是轻闭双眼或稍眨眼，让表浅的异物随泪水流出。或把上眼皮向上拉开，救助者向眼内轻轻吹气，刺激眼睛分泌眼泪，把沙尘冲出来。如果这一方法还不奏效，则翻开眼皮直接查找异物，应仔细寻找。找到异物用干净手绢的一角将异物轻轻沾出。

日常生活中，常会发生洁厕液、果汁、洗衣粉、脚气水、石灰等溅入或误滴入眼睛里，这些物质进入眼睛后，都能立刻引起强烈的刺激症状，例如眼痛、烧灼感、流泪、睁不开眼等，化学性物质对眼睛的损害是严重的，一般来说，碱烧伤比酸烧伤严重， 一旦发生化学烧伤，要做到就地取材，分秒必争，用大量净水反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。经自救后应立即到相关医院，进行进一步系统治疗。

4、眼睛肿了应该热敷还是冷敷？

眼睛周围的毛细血管十分多，因此在出现外力致使眼球出现红肿现象，一定不要用热敷的方式进行消肿，而是用冰袋或者温度较低的物品敷在患处，在伤后24小时再改为热敷，促进患处淤血的消除，若出现视力问题，一定要及时就医。

5、一只眼受伤了，会对另外一只眼有影响吗？

若一只眼睛遭受了穿通伤，另一只眼睛有出现交感性眼炎的风险。所以，一只眼受伤，若另一只眼出现眼红、眼痛或视物模糊等症状，一定要及时就医。此外，若一只眼睛长期失明，另一只正常的眼睛在高强度的使用下，也会出现眼睛疲劳、干涩、视物模糊的情况。所以，要注意用眼卫生。

6、什么要检测眼压，眼压升高或者降低有什么样的意义？

患者在外伤后或者手术结束的初期，会出现眼压升高的现象。影响眼压的重要因素就是眼睛内的房水，若房水的产生异常增多导致蓄积，或房水的排出出现障碍，都会使眼压升高，而眼压越高患青光眼的几率就越大，青光眼也会慢慢的使视神经受到破坏，最终的结局就是失明。若房水的生产减少使房水的蓄积量达不到正常水平，就会出现眼压较低的现象，长期的低眼压会出现黄斑水肿的现象，影响患者的视力。

7、眼外伤手术时机如何选？什么情况需要摘除眼球？

眼外伤的手术时机要根据不同的外伤情况而定。开放性眼外伤，首先要修复伤口，防止感染；眼球内异物伤，要根据伤情决定异物取出的时机和手术方式。眼球顿挫伤，要注意防止角膜血染，积极救治视网膜震荡，密切观察眼压，防治外伤性青光眼。如果患者在经历眼外伤后，经玻璃体手术探查确认眼球结构破坏严重，无法恢复视力或眼内组织结构，严重影响患者的外貌，在家属或患者的同意下，可行眼球摘除术，日后可安装义眼。

8、开放性眼外伤一期、二期如何处理？

开放性眼伤就是由外来的利器使眼球壁层打开或钝物造成的眼球壁破裂。开放性一期处理就是将没有坏死或污染的眼内组织还纳，对伤口进行清洗、缝合，必要时予以抗生素进行治疗。在一期手术后患者若无异常反应，可在2周左右进行二期玻璃体手术，此时可以对受损的玻璃体、视网膜、脉络膜等眼内组织进行治疗，或者对异位的组织进行复位，尽可能的让患者恢复视力。

9、开放性眼外伤的光学重建？

在治疗开放性眼外伤的时候，最重要的是保住眼球，在伤口愈合后，视网膜、视神经均存在功能时，可考虑进行光学重建，如进行处理角膜瘢痕和散光矫正、必要时可进行角膜移植、虹膜离断复位和瞳孔成形、人工晶体植入等手术。

随着医学科学的发展，眼科的微创手术也越来越好，因此当患者遇到意外情况时，不要慌张，及时前往正规医院进行救治，会将失明率降到最低。

原标题：北京清华长庚医院胡运韬：眼外伤的诊断和治疗

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