48人中毒--护理职业损伤的危险因素有哪些

2024-09-26 22:00 分类：毒品犯罪阅读：

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1、护理职业损伤的危险因素有哪些
2、沙门氏菌的危害影响
3、公卫执业医师实例探讨：突发刺激性气体中毒事故分析

护理职业损伤的危险因素有哪些 (一)

贡献者回答⑴锐器损伤：锐器损伤是护理人员最常见的职业伤害，调查发现，87.5%的护理人员有锐器损伤的经历，且护理工作量的大小与针刺伤的频率存在一定的关系。锐器损伤后病原微生物侵入是血源性疾病的主要传播途径，目前已证实有20多种病原体可通过锐器损伤传播，其中危害最大的是乙型肝炎病毒（HBV），其次为丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）。HBV大量存在于乙型肝炎病人的血液中，每毫升血液中有近1亿个病毒微粒。据美国疾病控制中心对针刺伤后的前瞻性研究发现：被HBV污染的针刺伤1次后的感染概率为6%～30%，针刺伤后，只需0.004mL带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV；若被带有HCV血液污染的针刺伤后，感染的概率为3%～10%；若被HIV污染的针刺伤后，感染的概率为0.3%～0.5%，至少需要0.1mL的血液。锐器损伤的发生主要与锐器相关的工作行为有关，如抽血、肌内注射、静脉注射等；另外，不良的个人操作习惯，如针头使用后重新套上针帽、徒手掰安瓿，也是发生锐器损伤的常见原因。大量临床调查发现，护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体，每年发生率为24.0%～35.3%，其中8.2%～18.0%具有感染性。美国疾病控制中心的统计资料显示，截止到2000年底美国医务人员中已有57人明确感染了HIV，48人由皮肤刺伤引发感染，其中护士24人。我国对1075名护士进行了问卷调查，其中866人发生过针刺伤，发生率为80.6%，其中645人是被污染的针头刺伤。

⑵抗肿瘤药物的危害：护士在化疗药物的准备、注射或处理过程中，可发生一定的职业危害。肿瘤专科护士在抽取瓶装液或打开冷冻粉剂安瓿时，均有肉眼看不到的药液或粉沫溢出，通过呼吸道和皮肤进入人体，并且污染环境。研究显示，接触化疗药物的护士外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换、畸变率和微核细胞率均较非肿瘤科护士明显增高，淋巴细胞的DNA也有不同程度损伤。将肿瘤科护士的血清作为培养基，培养大鼠胚胎显示胚胎的平均节数、蛋白含量明显低于正常大鼠胚胎；另有调查显示，肿瘤科护士自然流产率明显高于正常妊娠者，且先天性缺陷率高，其不良妊娠结局随接触化疗药物概率的增加而增加。杨惠云等的调查显示，护士职业接触肿瘤药物可导致血白细胞和血小板减少、月经紊乱、脱发等毒性反应。

⑶消毒剂的危害：医院是各种病原微生物集聚的地方，护士又是各种消毒剂直接配制与使用者，在器械和环境消毒、护士洗手、治疗、换药等操作中接触的各种消毒剂，都可因其挥发性、腐蚀性、刺激性而引起接触者过敏、哮喘、接触性皮炎、癌变等。如果人体长期接触高浓度的消毒剂，持续刺激皮肤黏膜，会导致呼吸道损伤，降低机体免疫力。同时，患者大量应用抗生素，细菌的耐药性随之增加，而这种耐药性已扩展到消毒剂，使消毒剂的使用明显增加，其结果必然使耐药细菌成为医院感染传播的潜在危险因素。在使用含氯的消毒剂时，人对氯气的嗅觉为35mg/L，而在40mg/L环境中停留1小时，可引起中毒。因高浓度含氯消毒剂对呼吸道黏膜和皮肤有较强的刺激性，过量使用易产生三氯甲烷、四氯化碳等难以降解的致癌物质危害人体健康。而过氧乙酸具有较强的刺激性，过量使用可出现恶心、头痛、眼部水肿等。

⑷介入放射治疗的危害：X线是对人体组织器官、腺体与血细胞损伤较大的放射物质，且具有蓄积性，长期过量的辐射，使人产生乏力、头晕、失眠、食欲缺乏症状，使机体免疫力下降，严重时可引起内分泌功能紊乱和造血系统损害。介入治疗与传统的X线检查不同，在操作过程中，介入放射工作者长时间暴露于X射线剂量较高的辐射场中，所受照射剂量较传统X线工作者高数倍至数十倍。由于护士在介入治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，为配合手术进展经常在机房停留，特别是当患者出现不良反应时，护士在患者的头侧进行观察或护理，此时离射线源最近，会给护士造成多次少量的辐射危害。据统计，从事介入治疗的医务人员均有白细胞及视力不同程度的下降，女性会出现月经紊乱甚至停经。

⑸紫外线照射的危害：紫外线灯照射是多年来一直使用的空气消毒的有效方法，广泛应用于手术室、婴儿室、产房、治疗室及重症监护室等。但紫外线对人体的危害不容忽视，消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，对眼黏膜和肺组织有很强的刺激性，可引起呼吸道过敏和呼吸抑制。另外，机体直接接触紫外线，组织细胞亦会受到损害，甚至引发癌症。

沙门氏菌的危害影响 (二)

贡献者回答夏天正是新鲜蔬果抢闸上市的时节，而在大洋彼岸的美国，却有不少人因生吃西红柿被“绊倒”了——据2013年统计，美国已有30个州几百人因生食了从墨西哥进口的带有沙门氏菌的新鲜西红柿而中毒，患者中至少48人因病情严重住院，其中1人死亡，而“生食疗法”被视为一种健康的时尚，如今听说生吃蔬果也会中毒，不少人十分着急：到底该如何预防？对此，专家指出，并不是所有的蔬果都越鲜吃越好，其实生吃蔬果有不少讲究，有些菜凉拌前一定要用开水焯一下，彻底除尘去虫更卫生。

公卫执业医师实例探讨：突发刺激性气体中毒事故分析 (三)

贡献者回答关键词：刺激性气体，中毒，措施原则

随着现代工业的发展，接触刺激性气体的职业越来越广泛。近年来，由于生产设备的改进和企业职工安全意识的提高，刺激性气体中毒事件有下降的趋势。但也有少数企业和个人生产中安全意识淡薄，往往导致中毒事件发生。因此，有必要从分析典型案例入手，研究刺激性气体中毒的规律、原因和处理原则，为预防、控制和应对此类中毒事件提供科学依据。

1、刺激性气体中毒的概况

刺激性气体是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称。是工业生产中最常见的有害气体。由于刺激性气体多具有腐蚀性，在生产过程中，常因设备、管道被腐蚀或因意外事故而发生跑、冒、滴、漏现象，致使气体外逸，造成急性中毒。长期低浓度接触也可对健康产生慢性影响。

刺激性气体有数百种，有些物质在常态下并非为气体，但可以通过蒸发、升华及挥发后的蒸气和气体作用于机体。常见的刺激性气体有氯气、氨气、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫等。

接触机会：

1．化工工业：如硝酸制造、硝基炸药、硝基纤维、苯胺染料合成。

2．矿山爆破。3．焊接行业：如电焊、气焊、氩弧焊、气割等。

4．农业：青饲料贮存不当，像“谷仓气体中毒”。

5．其它：如金属酸洗、内燃机废气等。

2、典型刺激性气体中毒事件

2.1急性氯气中毒

1998年9月，某造纸厂发生一起因氯气泄露引起的33人急性中毒事故。当时，该厂某工人发现用于漂白作用的液氯罐阀门漏气，将其推入漂白纸浆的石灰池中，加入水和生石灰使其发生中和反应，当时罐中液氯含量约600kg.翌日晚，漏气加重，弥漫整个厂区，值班人员继续向池中加入水和生石灰，漏气更重，向周围扩散。凌晨，值班人员与该厂厂长见形势不妙，便到附近中学和村里叫醒熟睡的人们撤离。但许多村民仍因此而中毒，事故中共有33人中毒，其中1人死亡，其余32人被及时送往医院。

中毒患者被送往医院后，临床表现为：流泪（20人），干咳（23人），眼结膜、鼻结膜和咽部充血（15人），胸闷及呼吸不畅（14人），头昏、头痛（10人），昏迷和休克（4人），并发肺水肿（7人）。中毒患者入院后经过解痉、镇静、脱水、纠正酸中毒，以及给氧、抗感染、激素等对症治疗后，有20人基本恢复正常，除1人死亡外，32人全部恢复。

事故原因分析：该厂是村办企业，用行政村几间简陋办公室作为厂房，年产卫生纸2千吨，采用被淘汰的氯气漂白纸浆生产工艺。

近年来，乡镇企业迅猛发展，广大农民进入工厂，他们大多缺乏基本的安全操作常识，大部分村办企业领导文化水平较低，安全生产意识薄弱，也缺乏职业卫生知识和自我保护意识。一旦事故发生，不知如何救助中毒人员和自己，甚至作出错误的判断和采取错误的措施，反而扩大了事故的危害程度。乡镇一些个人承包的企业设备条件简陋，厂址选择不合理，没有相应的安全防护措施，对氯气的危害缺乏足够的认识，只重视经济，忽视污染与隐患，是本次事故发生的主要原因。

2.2急性氨气中毒

2002年7月11日,河北省保定市某冷饮厂发生1起氨气泄漏事故, 当日晚10：30分,该厂制冷槽氨气阀门的管道突然爆裂,泄漏大量高浓度氨水和氨气,当场致使工作中的4名工人短时间大量吸入高浓度氨气,造成3人死亡,1人因跑离车间门口,迅速脱离中毒区域,但仍被严重灼伤。经诊断为Ⅱ度烧伤,表现为双上肢头颈部明显烧伤体征，其余未见明显异常，经给予吸氧、抗感染等对症治疗后痊愈出院。

现场检查与检测在距离车间10m处即可嗅到强烈的氨气味。经检测，氨气浓度50mg/m3.该厂车间没有通风排毒设施,没有氨气报警装置与应急救援措施,没有个人防毒用品。询问负责人与工作人员后证实该企业没有安排劳动者进行职业性健康检查,没有为劳动者提供职业卫生培训,劳动者缺乏自我保护知识。

2.3急性二氧化硫中毒

1997年11月5日11时20分,某厂氯磺酸分厂硫酸工段在检修硫酸干燥塔过程中,因指挥协调不当及违章作业,发生一起急性二氧化硫中毒事故。该厂在停车检修过程中某职工不慎将安全帽掉落在干燥塔内的下层，此时,因焙烧炉温度已降至560℃以下,需要空烧升温。此时该职工违反操作规程，戴上防毒面具后爬进入孔准备勾取失落的安全帽,其间发生中毒倒入塔内。该职工经抢救无效死亡。

该事故的原因主要是由于作业工人违反操作规程，其次安全卫生防护知识匮乏和防护器材使用不当也是其直接原因。据事故发生后采样分析,干燥塔内SO2含量高达13000mg/m3,超过车间空气中SO2的容许浓度（15mg/m3）886倍,在如此高浓度的环境中,过滤式防毒面具已根本失去防护作用。

2.4混合有害气体中毒

某矿务局医院于2000年11月一次收治混合有害气体中毒48例。次中毒人员66人,其中现场死亡14人,转省级医院死亡3人。男性65人,女性1人,年龄18～55岁,平均36.2岁,接触有害气体时间为1～16小时,就诊时间为几小时至一周。参照《职业性有害气体中毒诊断及处理原则》进行病情分级。轻度31人,中度9人,重度9人,其中16人轻度中毒者是救护人员。

轻度中毒表现为头昏、头痛、胸闷、乏力、流涕、咽痛、咳嗽,脑肺CT检查基本正常。6例出现肝、肾功能损害及脑电图异常。中重度中毒表现为部分意识模糊、昏睡、呕吐、呼吸困难、发热、大小便失禁；16例出现肝、肾功能损害；13例病人出现脑电图异常；18例病人出现脑、肺CT异常；5例病人出现局部软组织淤血、水肿；1例出现肺功能减退,心功能不全；3例出现腓总神经受损；1例出现肢体坏死合并急性肾功能衰竭；1例出现中毒性精神障碍；1例出现成人窘迫呼吸综合症。本次中毒与单纯CH4（瓦斯）中毒相比有昏迷少、肌肉淤血、肿胀多、周围神经受损多的特点。

该事故是由于煤矿井下传送皮带燃烧后产生的气体而导致中毒的。其燃烧后产生的主要成份含有H2S、SO2、Cl2、光气、HCl、CO、CO2、CH4等。其中H2S、SO2、HCl等为刺激性气体,CO、CO2、CH4等为窒息性气体。其中毒后可出现角膜炎、咽喉炎、急性上呼吸道感染、脑缺氧表现,严重的可出现呼吸困难、昏迷、脑水肿、肺水肿、骨骼肌变性甚至坏死。急性肾功能衰竭,成人呼吸窘迫症,中毒性精神障碍。事实证明尽早改善缺氧、缺血状态,保护多器官功能,采取早发现、早分析、早诊断、早治疗,预防和减少并发症的发生的方法，能达到疗效。

3、刺激性气体中毒的临床表现

能导致中毒的刺激性气体多种多样，其临床表现大体相似，主要表现为急性中毒：

（1）局部刺激症状，如流泪、畏光、结膜充血、咽部充血疼痛、呛咳、胸闷等。

（2）喉痉挛、喉水肿，可突然出现严重呼吸困难，由于缺氧、窒息而发生紫绀甚至猝死。喉水肿发生缓慢，持续时间较长。

（3）化学性支气管炎、支气管炎及肺炎，剧烈咳嗽、胸闷、气促。

（4）中毒性肺水肿，可经历刺激期、潜伏期、肺水肿期和恢复期。

4、救治原则和措施

由于刺激性气体中毒的临床症状有诸多相似之处，因此其治疗也有许多共同特点。

（1）阻止毒物继续吸收，应立即将患者撤到空气新鲜处，脱去污染衣服，迅速用大量清水彻底清洗污染的皮肤。

（2）对症治疗，可用药达到镇静、解痉、止咳、化痰的功效。

（3）最严重的危害是肺水肿，且病情急、变化快，因此积极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键。

5、预防措施