骗取医保量刑标准，骗取医保罪

2024-09-05 20:05 分类：经济犯罪阅读：

为依法惩治骗取医保犯罪，切实维护医疗保障基金安全，近日，湛江市霞山区人民检察院以吴某某涉嫌故意伤害罪、诈骗罪提起公诉，霞山区人民法院以吴某某犯故意伤害罪判处有期徒刑八个月，犯诈骗罪判处有期徒刑六个月，并处罚金二千元，决定执行有期徒刑一年，并处罚金二千元。

案情回顾

2023年8月，被告人吴某某与被害人小春（化名）吃完宵夜返回至二人租住的出租屋内，双方因琐事发生争吵，之后被告人吴某某将被害人小春按在床上用拳头对其面部、背部、手部等身体部位进行殴打，造成被害人小春的胸椎体亚急性压缩骨折。经法医鉴定，被害人小春的损伤程度为轻伤二级。小春受伤后在广东医科大学附属医院第二人民医院住院治疗，住院期间，被告人吴某某对医生谎称小春是自己摔倒致伤，故意隐瞒其殴打小春致使其受伤的事实。被告人吴某某明知小春住院期间产生的医疗费用不属于医保报销支付的范围，仍以小春自己摔倒受伤住院治疗为由申请报销医疗费用，诈骗医保资金共计人民币12752.26元。

公诉指控

湛江市霞山区人民检察院审查认为，被告人吴某某故意伤害他人身体健康，致一人轻伤二级，以非法占有为目的，虚构事实、隐瞒真相，诈骗医保资金共计人民币12752.26元，数额较大，其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第二百三十四条、第二百六十六条之规定，犯罪事实清楚，证据确实、充分，应当以故意伤害罪、诈骗罪，数罪并罚，追究其刑事责任。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，事关人民群众切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。医疗保障基金包含基本医疗保障基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、居民大病保障资金等。根据《广东省医疗保障局广东省财政厅关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》的规定，应当由第三人负担的，不予支付医疗保险金。

以非法占有为目的，采取欺骗手段，骗取医疗保障基金，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

法条链接

一、《中华人民共和国刑法》

第二百六十六条诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

二、最高人民法院最高人民检察院公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》

行为人以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：

（1）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；

（2）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；

（4）重复享受医疗保障待遇；

（5）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

（6）其他骗取医疗保障基金支出的行为。