湖北因病致贫-(出租转运|服务热线|公开招聘)

2024-09-22 06:40 分类：房屋租聘阅读：

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1、关于沙洋社会保险的的问题，五年前我的工作从沙洋转到荆门，现单位只给我交了医疗保险，我该怎么办

关于沙洋社会保险的的问题，五年前我的工作从沙洋转到荆门，现单位只给我交了医疗保险，我该怎么办 (一)

贡献者回答一、农村合作医疗报销适用范围：

参加新型农村合作医疗的农民因病住院治疗，可获得住院期间包括药费、床位费、手术费、处置费、输液费、输氧费、常规影像检查（A超、B超、心电图、X线）以及常规化验（血、尿、粪便）费用的补偿。

二、报销比例：

住院医疗费补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为镇卫生院50元，本县内县级医院200元，县外医院500元；封顶线为20000元，即新型农村合作医疗基金为每人在1年内累计支付的住院费总额不超过20000元。参加新型农村合作医疗的农民每次住院属报销范围内的医疗费用，起付线以下的部分由个人负担，超过起付线部分的医疗费用从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿：

（一）在镇卫生院及其以下定点医疗机构住院，住院费在50元部分按60％比例报销。

（二）在本县县级定点医疗机构住院，住院费在201元至5000元（含5000元）部分，按40％比例报销；5001元至10000元（含10000元）部分，按50％比例报销；10000元部分，按60％比例报销。

（三）在本县以外定点医疗机构住院，住院费在501元至5000元（含5000元）部分，按30％比例报销；5001元至10000元（含10000元）部分，按40％比例报销；10000元部分，按50％比例报销。

住院医疗费超过补偿封顶线的部分，由县合管办在年终统一审核后从合作医疗大病补助金中适当予以二次补助。

三、报销流程：

医疗终结时凭病历文书、医疗费用结账单和《沙洋县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到镇合管办或县级医疗机构合管科申请报销，经镇合管办或县级医疗机构合管科审核后，服务医疗机构即时予以补偿。

四、咨询电话：

先问村委会干部，乡镇合作医疗办，县合管办。具体业务在乡镇合作医疗办。

五、全文参考：

沙洋县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）

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第一章总则

第一条为认真贯彻落实省委、省政府《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（鄂发[2005]5号），根据《湖北省新型农村合作医疗试点工作方案》（鄂政办发[2003]72号），结合本县实际，制订本实施办法。

第二条新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，个人、集体和政府多方筹资，以保大病为主，农民自愿参加的医疗互助共济制度。

第三条开展新型农村合作医疗的目的是提高农村居民健康水平，解决农民“因病致贫、因病返贫”问题，实现全面建设小康社会的目标。

第四条具有本县户籍的常住农业户口的农民均可参加新型农村合作医疗。参加农民必须以户为单位，实行一户一证制。

第五条新型农村合作医疗实行“县办、县镇共管”体制。以县为单位管理住院医疗基金和健康体检基金，以镇为单位管理门诊医疗基金。

第二章组织机构

第六条县成立新型农村合作医疗管理委员会（简称县合管会），负责全县新型农村合作医疗的组织、协调、管理和指导工作。县卫生局为全县新型农村合作医疗工作的业务主管部门。

县、镇设立新型农村合作医疗管理委员会办公室（简称合管办），为新型农村合作医疗经办机构，负责辖区内新型农村合作医疗的业务管理和日常工作。县级定点医疗机构设立新型农村合作医疗管理科（简称合管科），接受县合管办的领导和管理。各行政村成立新型农村合作医疗管理小组。

各镇政府和村委会负责协助做好当地新型农村合作医疗的筹资、宣传组织和监督管理工作。

第七条县合管办属全民事业单位，核定工作岗位5个，办公地点设在县卫生局。镇合管办为县合管办委托经办机构，每镇定岗2名，办公地点设在镇卫生院，实行管办分离，垂直管理。县、镇合管办工作人员从全县财政供养人员和卫生系统财政差额供养人员中公开招聘、择优录取，镇合管办工作人员实行异地委派。县级医疗机构合管科人员实行聘任制。县合管办工作人员和镇合管办专职人员的工资及其工作经费由县政府统一列入财政预算。

第八条县、镇合管办及村管理小组的主要职责：

县合管办主要职责：

（一）认真贯彻落实新型农村合作医疗的有关政策，负责全县新型农村合作医疗的组织协调工作。

（二）制定相关配套管理措施。

（三）协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金。

（四）制定年度新型农村合作医疗工作方案，制定基金的预算和决算方案。

（五）监督县内医疗费用的核销工作，负责对县外住院医疗费用按规定核销。

（六）制作新型农村合作医疗有关卡、证、表、册。

（七）为新型农村合作医疗参与者提供咨询服务。

（八）负责对镇新型农村合作医疗管理人员进行培训和考核，对违反新型农村合作医疗规定的行为进行查处。

（九）建立健全本县新型农村合作医疗信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报新型农村合作医疗信息，做好新型农村合作医疗文书档案管理工作。

（十）负责新型农村合作医疗定点医疗机构的资格审查、确认，对定点医疗机构服务质量进行监管。对所有定点医疗机构上报的相关门诊、住院资料进行审核。

（十一）定期向县合管会报告工作，落实上级交办的其他工作任务。

镇合管办主要职责：

（一）负责本镇新型农村合作医疗的组织协调工作。

（二）协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金。

（三）建立健全新型农村合作医疗档案，填写、发放和管理合作医疗证。

（四）负责门诊医疗费用的审核与报销工作，对住院医疗报销凭据进行初审，并按规定核销。

（五）与农户签订新型农村合作医疗协议，建立健康档案，为农民提供新型农村合作医疗政策咨询服务。

（六）报告、公布本辖区新型农村合作医疗基金的收支情况。

（七）对村级管理人员进行培训和考核。

（八）落实上级交办的其他工作任务。

村管理小组主要职责：

（一）开展宣传工作，协助收取新型农村合作医疗基金。

（二）监督村卫生机构服务行为和村民的就医行为。

（三）对本地农民医疗费用补偿情况进行公示。

（四）协助组织农民参加体检和建立健康档案。

第九条县卫生、财政、审计、监察、公安、民政、农业、发展和改革、药监、广电、物价、人事劳动和社会保障、扶贫办、信用联社等部门根据有关规定，认真履行各自职责，做好新型农村合作医疗工作。

第十条县成立新型农村合作医疗监督委员会，对新型农村合作医疗基金的使用和管理，以及定点医疗机构的卫生服务进行监督。监督委员会由县人大、政协、纪委、监察、审计、物价等相关部门负责人及部分人大代表、政协委员和参加新型农村合作医疗的农民代表组成，其中，农民代表比例不低于20％。

第三章基金筹集

第十一条新型农村合作医疗基金主要由农民个人自愿缴纳、地方财政补助、中央财政转移支付三部分构成。

（一）参加新型农村合作医疗的农民每人每年缴纳15元。

（二）地方财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助15元，其中省级财政补助10元、县级财政补助5元。

（三）中央财政专项转移支付资金按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助20元。

第十二条农村持有特困证的特困户农民参加新型农村合作医疗，其个人缴纳部分由民政部门从救助资金中解决。农村五保户参加新型农村合作医疗，其个人缴纳部分从税费改革后财政对五保户每人年平800元的转移支付资金中解决。

第十三条集体经济组织、社会团体和个人扶持资助新型农村合作医疗的资金由县合管办统一接收。

第十四条农民个人缴纳的新型农村合作医疗基金由镇财政所负责收取，并及时转入新型农村合作医疗基金专户。

第十五条每年12月底为个人缴纳新型农村合作医疗基金截止时间，可以提前缴纳，但不得逾期补交，也不得要求返还已缴纳的新型农村合作医疗基金。县合管办要会同镇合管办以户为单位为缴纳新型农村合作医疗基金的农户建立门诊家庭账户，填发《沙洋县新型农村合作医疗证》。

第十六条农民为抵御疾病风险参加新型农村合作医疗，履行缴费义务。

第四章医疗费用补助

第十七条参加新型农村合作医疗的农民，每人每年可获得10元的门诊医疗费补偿，补偿金记入门诊家庭账户。

第十八条参加新型农村合作医疗的农民因病住院治疗，可获得住院期间包括药费、床位费、手术费、处置费、输液费、输氧费、常规影像检查（A超、B超、心电图、X线）以及常规化验（血、尿、粪便）费用的补偿。住院医疗费补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为镇卫生院50元，本县内县级医院200元，县外医院500元；封顶线为20000元，即新型农村合作医疗基金为每人在1年内累计支付的住院费总额不超过20000元。参加新型农村合作医疗的农民每次住院属报销范围内的医疗费用，起付线以下的部分由个人负担，超过起付线部分的医疗费用从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿：

（一）在镇卫生院及其以下定点医疗机构住院，住院费在50元部分按60％比例报销。

住院医疗费超过补偿封顶线的部分，由县合管办在年终统一审核后从合作医疗大病补助金中适当予以二次补助。

县合管会根据实际情况，可对报销比例作适当调整。

第十九条参加新型农村合作医疗的孕妇属计划内生育的，住院分娩费用每人定额补助80元，有产科并发症的纳入住院补偿范围。

第二十条新型农村合作医疗补偿办法：

（一）门诊发生的医疗费用，是在定点的村卫生室、镇卫生院就诊的，就诊者持《沙洋县新型农村合作医疗证》直接获得补偿；在本县县级定点医疗机构就诊的，就诊者持医疗费用发票回村卫生室报销。每户年报（核）销门诊医疗费用不得超过家庭账户余额，年末有结余的可转下年度继续使用，但不得抵缴下年度个人应缴的新型农村合作医疗费部分，也不得退返现金。

（二）在定点医疗机构住院发生的医疗费用，按先交后补的方法，就医者在医疗终结时凭病历文书、医疗费用结账单和《沙洋县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到镇合管办或县级医疗机构合管科申请报销，经镇合管办或县级医疗机构合管科审核后，服务医疗机构即时予以补偿。

（三）在县外打工、暂住、探亲时因病需住院时，原则上回本县定点医疗机构治疗，因抢救情况在异地住院发生的医疗费用，就医者凭就诊医疗机构的诊断证明书、住院病历复印件、复式处方、医药费用清单、正规收据到县合管办审核后，县合管办按本办法第十八条第三项规定的各段报销比例基础，下调10％后予以补偿。

（四）经县合管办批准转到县外住院治疗发生的医疗费用，由就医者凭就诊医疗机构的诊断证明书、住院病历复印件、复式处方、医药费用清单、正规收据和《沙洋县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到县合管办审核后，县合管办参照本办法第十八条第三项规定直接予以补偿。

（五）住院治疗期间除常规影像检查（A超、B超、心电图、X线）费用、常规化验（血、尿、粪便）费用以外，因病情需要进行其它检查、检验时，实行报批制度。所发生的费用在200元以下（含200元），按住院补偿比例补偿；超过200元，按200元纳入住院补偿范围。

第二十一条新型农村合作医疗参与者的一切住院费用由接诊医疗机构填写清单，并由就医者本人或其家属签字确认。凡未经就医者本人或其家属签字的医疗费用，不予补偿。

第二十二条下列情形不属于新型农村合作医疗补偿范围：

（一）斗殴致伤、酗酒、服毒、自残、自杀、交通事故等所发生的医药费用。

（二）经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的。

（三）工伤、被雇佣工伤、职业病、性传播疾病、计划生育及家庭病床发生的医疗费用。

（四）无有效转诊、转院手续或未经批准在非新型农村合作医疗定点医疗机构就诊发生的医疗费用。

（五）与疾病无关的检查费、治疗费和不符合处方用药的药品费用（排除性的诊断检查费用除外）。

（六）无法抗拒的自然灾害、重大疫情流行和群发性中毒事件所发生的医疗费用。

（七）义眼、义肢、义齿、移植器官、美容、美体、视力和齿行矫正等发生的费用。

（八）不属于《湖北省新型农村合作医疗基本用药目录》和《诊疗服务项目目录》范围的医药费用。

（九）《沙洋县城镇职工基本医疗保险制度实施细则（试行）》中规定其他不予补偿的费用。但患有晚期癌症、高血压Ⅲ期、中风后遗症、冠心病、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾移植抗排、重症肝炎、白血病等慢性病患者，其门诊费用每年汇总后分病种定额补助，具体标准另行制定。

第五章基金管理

第二十三条新型农村合作医疗基金实行全县统筹，由县财政在县信用联社设立新型农村合作医疗基金账户，实行专户储存管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。

第二十四条县合管办按照“以收定支、收支平衡、略有节余、保障适度”的原则编制新型农村合作医疗基金年度预算，年终及时编制年度决算，报县合管会和财政部门审批。

第二十五条新型农村合作医疗基金分为门诊医疗基金、住院医疗基金、健康体检基金和风险储备金。其具体标准为：

（一）门诊医疗基金人平10元，用于参加新型农村合作医疗人员门诊医疗费用的补偿。

（二）住院医疗基金人平36元。其中：35元为住院补偿基金，主要用于参加新型农村合作医疗病人封顶线以内的住院医疗费用的补偿；1元为大病补助基金，主要用于住院医疗费用补偿已超过封顶线，可能会造成“因病致贫、因病返贫”病例的救助。

（三）健康体检基金人平1.5元，用于每年对当年未发生医疗费用的参合农民进行一次健康体检。

（四）风险储备金人平2.5元，用于新型农村合作医疗基金的财务透支和意外情况的应急处理。风险储备金的规模保持在上一年度筹资总额的10％，达到后不再提取，该基金归并到住院医疗基金。

第二十六条门诊医疗基金以农户为单位建立门诊医疗家庭账户。

第二十七条门诊医疗费、住院医疗费由县合管办每月向定点医疗机构核拨一次。每月10日前为上个月发生门诊医疗费、住院医疗费的结算时间。健康体检基金由县合管办每年年底对镇体检工作考核验收后核拨。

第六章服务体系

第二十八条县合管会对参加新型农村合作医疗服务的县、镇、村三级医疗机构实行定点、动态管理。经考核、审查合格的，确定为新型农村合作医疗定点医疗机构，并向社会公布。

第二十九条参加新型农村合作医疗的农民因病就医，可凭本人的《沙洋县新型农村合作医疗证》，在本县境内自主选择优质、价廉、方便、安全的新型农村合作医疗定点医疗机构就诊。

第三十条新型农村合作医疗定点医疗机构在接诊参加新型农村合作医疗的就医者时，必须先验证、登记，后处置，并按照《湖北省新型农村合作医疗服务规范》要求，为就医者提供良好的医疗服务。医务人员要坚持“因病施治、合理用药、合理检查”的原则，正确引导农民合理就医。医疗机构应严格执行《湖北省新型农村合作医疗基本用药目录》，非合作医疗药品的使用必须经就医者本人或其家属签字同意。非合作医疗基本用药费在镇级定点医疗机构使用不得超过药品总费用的5％；在县级定点医疗机构使用不得超过药品总费用的15％。

第三十一条加强村级卫生组织的建设和管理，积极推行镇村卫生组织管理一体化，健全新型农村合作医疗服务网络。

第三十二条参加新型农村合作医疗的患者在住院治疗时需转诊治疗的，县内由转诊医疗机构出具转诊证明，及时报告县合管办。因病情需要赴县外诊治时，必须到县合管办办理审批手续。急危重症病人可先入院，但必须在3日内补办转诊审批手续。对需要转诊到上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构要及时转诊，不得截留；对病情稳定需进行康复治疗的，上级医疗机构应转下级医疗机构继续治疗。

第三十三条建立农民健康档案，每年由镇卫生院组织对当年未发生医疗费用的参加新型农村合作医疗的农民进行一次健康体检，体检项目由县合管办确定。

第三十四条参加新型农村合作医疗的农民因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村民委员会应在30日内报告所在镇合管办，镇合管办自接到报告之日起7日内到县合管办办理注销等手续。

第七章监督管理

第三十五条新型农村合作医疗经办机构要加强财务管理，并接受卫生行政部门和财政部门的监督管理。审计部门每年对其收支情况进行审计，并向县政府、县合管会报告审计情况，向社会公示审计结果。

第三十六条新型农村合作医疗定点医疗机构应公开《湖北省新型农村合作医疗基本用药目录》、《基本医疗服务项目结算标准、手术项目结算标准》、《新型农村合作医疗费用补偿流程》、《参加合作医疗农民的权利和义务》，每月对新型农村合作医疗基金补偿情况进行公示。

第三十七条县、镇合管办向社会公布新型农村合作医疗投诉举报电话，并自接到投诉之日起5日内对投诉事项给予答复。

第八章考核与奖惩

第三十八条县合管办负责对全县新型农村合作医疗工作进行考核，对新型农村合作医疗工作做出突出贡献的单位和个人由县政府予以表彰。

第三十九条新型农村合作医疗经办机构有下列行为之一的，由卫生行政部门责令改正，对主管负责人和直接责任人给予行政处分。构成犯罪的，依法移送司法机关处理：

（一）擅自改变报销范围、报销标准的。

（二）侵占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金的。

（三）因管理不善造成新型农村合作医疗基金严重亏空的。