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• 1、金黄色葡萄球菌
• 2、金黄色葡萄球菌的流行病学
• 3、女子送医不到1小时身亡只因吃了冰棍火腿肠？
• 4、环境污染造成人类重大食物中毒事件的案例分析报告

金黄色葡萄球菌 (一)

贡献者回答金黄色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus Rosenbach) 是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus），可引起多种严重感染。

生物学特性

典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8μm左右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性。金黄色葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37°C，最适生长pH 7.4。平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径1-2mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环。金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性，可在10-15%NaCl肉汤中生长。可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。甲基红反应阳性，VP反应弱阳性。许多菌株可分解精氨酸，水解尿素，还原硝酸盐，液化明胶。金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感。

流行病学

金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的机会很多。近年来，美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生问题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占45%，我国每年发生的此类中毒事件也非常多。

金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点：季节分布，多见于春夏季；中毒食品种类多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位常成为污染源。

一般说，金黄色葡萄球菌可通过以下途径污染食品：食品加工人员、炊事员或销售人员带菌，造成食品污染；食品在加工前本身带菌，或在加工过程中受到了污染，产生了肠毒素，引起食物中毒；熟食制品包装不严，运输过程受到污染；奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时，对肉体其他部位的污染。

致病性

金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：

a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死；

b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞；

c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；

d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌；

e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、D、E及F五种血清型。肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

金黄色葡萄球菌的检验

① 金黄色葡萄球菌的检验

样品处理：无菌取25g或25mL食品样品，放入225mL灭菌生理盐水中均质，制成10-1稀释液。

增菌培养：将10-1稀释液接入7.5%NaCl肉汤或胰蛋白胨肉汤中，37°C培养24小时。

分离培养：将上述稀释液或培养液分别划线血平板和Baird-Parker平板，置37°C培养24-48小时。金黄色葡萄球菌在血平板上呈金黄或白色菌落，大而凸起，表面光滑，周围有溶血圈。在Baird-Parker平板上菌落为圆形，直径2-3mm，颜色灰或黑色，周围有一浑浊带。

染色观察：从平板上挑取可疑性菌落进行革兰氏染色，金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性，显微镜下呈葡萄状排列无芽胞、荚膜，直径0.5-1μm。

血浆凝固酶试验：吸取0.5mL兔血浆与0.5mL金黄色葡萄球菌肉浸液肉汤24小时培养物充分混匀，置36±1°C培养，每隔半小时观察一次，连续观察6小时，出现凝固，即将小试管倾斜或倒置时，内容物不流动，判为阳性。同时做阴阳性对照。

url]耐热核酸酶试验：将24小时肉汤培养物沸水浴处理15min，用接种环划线刺种于甲苯胺兰-DNA平板，36±1°C培养24小时，在刺种线周围出现淡粉色者为阳性。本试验金黄色葡萄球菌为阳性。

② 金黄色葡萄球菌肠毒素检测

金黄色葡萄球菌肠毒素的检测主要有动物试验、血清学试验、免疫荧光试验及酶联免疫吸附等方法，在此就不一一赘述。

金黄色葡萄球菌的流行病学 (二)

贡献者回答金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因此，食品受到污染的机会很多。美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒，占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占到45%，中国金黄色葡萄球菌引起的食物中毒事件也时有发生，比如2001年4月12日，无锡市锡山区所辖小学、幼儿园因课间加餐饮用袋装牛奶饮料导致食物中毒事件 。

金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点：季节分布，多见于春夏季；中毒食品种类多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位，常成为污染源。

金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：

a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死

b.杀死白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞

c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关

d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌

e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C1、C2、C3、D、E及F八种血清型。肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

f .表皮剥脱毒素：引起烫伤样皮肤综合征，又称剥脱样皮炎。

g.毒性休克综合征毒素（tsst-1）

女子送医不到1小时身亡只因吃了冰棍火腿肠？ (三)

贡献者回答2017年7月19日16时10分，浙江杭州一名不知道吃了什么东西，送到医院没到一个小时，人就没了。后来据了解，原来女子是因为吃了大量的冰棍以及火腿肠，导致吃坏肚子，并且出现呕吐、腹泻等症状。后来情况严重才被送进医院，结果抢救1小时还是无力回天，不幸身亡，夏天吃冰棍无可厚非，但是千万不要吃错东西，否则可能会要人命！下面我们一起来看看具体是怎么回事？

1、冰棍+火腿肠

冰棍+火腿肠导致食物中毒

浙江杭州的陈女士躺在担架上，被急救医生抬着从120急救车上下来。

医生检查，发现陈女士出现中毒性休克，肝、脾、肾等多脏器出现衰竭。虽然医生们尽了最大努力抢救，但陈女士的病情仍旧未见起色。入院后不到一个小时，不幸逝世。

“老婆说她吃了很多冰棍和香肠，那香肠一直放在盒子里密封着的。老婆估计吃坏了肚子，本来想熬一熬，没想到症状这么厉害。”老公说，看老婆神色不对，就赶紧打了120。

接诊医生介绍，在陈女士的血液里，明确培养到了金黄色葡萄球菌，她是由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，“元凶”很可能是火腿肠。高温天，火腿肠等食物未及时冷藏或储存方法、温度不对，容易导致细菌污染，引起食物变质。

2、为什么会致命

金葡菌短时间内能产生大量毒素，侵袭肝、脾、肾

陈女士为什么起病这么快、这么重？

医生分析，金葡菌能在短时间内产生大量毒素，而且毒性很强，侵袭肝、脾、肾等多脏器，让脏器失去正常功能。

但如果近段时间劳累、体质变差，情况就不那么乐观了。

食品中金葡菌主要存在肉与肉制品、乳制品和蛋制品中。金葡菌作为一种常见的球菌，常在人和动物受伤感染部位聚集。另外，女性朋友们要注意，金葡菌还可能通过“姨妈巾”进入体内。

国外媒体曾报道，一位国外名模因使用高吸收性卫生棉条导致中毒性休克，失去一条腿。国外研究指出，使用高吸收性卫生棉条(多在运动、游泳时使用)是中毒性休克的危险因素。

血液是细菌很好的培养皿，使用卫生棉条时出现血液流通不畅、子宫内膜因卫生棉条的吸收而干裂等情况，导致金葡菌进入血液循环系统的话，后果非常可怕。

3、如何预防金葡菌

1、制备食物之前用肥皂和水充分洗手，尤其是指甲内；

2、鼻子或者眼睛感染时不要去制备食物；

3、手或者手腕有伤口时不要制备食物，也不要给其他人端送食物；

4、保持厨房与就餐区域的清洁卫生；

5、如果食物要保存2小时，要么在60℃保温，要么在4℃以下冷藏。

6、做好的食物装在宽而浅的容器中尽快冷藏。

其实，这些也是避免其他致病细菌污染的有效措施。有许多冷藏食物的建议是“把食物放凉之后再放冰箱”。这或许是从节能的角度来说的。在室温下放凉，食物会有很长的时间处于适合细菌生长的温度。从食品安全的角度，这并不合理。在美国和澳大利亚的那两个感染案例中，没有及时冷藏都被当作细菌增殖的原因。

环境污染造成人类重大食物中毒事件的案例分析报告 (四)

贡献者回答2003年10月12日我市某学院的一食堂发生一起由下水

道滴漏污染餐具及食堂用具等,未及时清洗消毒引起多菌感

染的食物中毒, 144名在该食堂用餐的学生出现不同程度的中

毒症状。经流行病学调查、临床症状分析和实验室检查证实

为多菌混合感染所致,由于诱发食物中毒的原因较特殊,其中

一些病原菌在国内少见报道,为此我们对其进行了较全面的

分析、鉴定,现将结果报告如下。

1 临床资料

1·1 临床症状

144名食物中毒病人中均有腹痛、腹泻症状,其他为恶心

123人,占85·4%;呕吐98人,占68·1%;发热(体温在38℃

左右)38人,占26·4%。腹痛多为阵发性疼痛或绞痛,部位为

上腹部和脐周,腹泻多为水样便,以黄色水样便为主,部分学

生有米泔样及洗肉水样便,腹泻最多6次,最少2次。临床诊

断为急性肠胃炎,病人经输液和抗生素治疗后1~3 d康复,无

死亡病例。

1·2 潜伏期

本次食物中毒潜伏期最短的为2·25 h,最长为31 h,平均

潜伏期10·15 h,发病曲线有高峰无余波,符合细菌性食物中

毒发病曲线特征。

2 流行病学调查

2·1 发病经过

该学院在校学生6 000多名,有教工和学生食堂5家。1

月12日发生食物中毒的学生食堂,在正常情况下去那里就中

餐、晚餐的学生,据估计每天约有1 200余名学生在该食堂就

餐。由于在校学生较多,学生就餐的食堂相对固定,但具体就

餐人数难以统计,粗略估计发病当天去该食堂就中餐的约有

500余名学生,就晚餐的约有700余名。首例病人出现在当晚

5点,晚7点到次日早7点为发病高峰,次日21点后未新增病

人,其间陆续有144人发生不同程度的腹泻、腹痛、恶心、呕吐

等中毒症状,发病率约为12%。

2·2 现场情况

食堂的粗加工间荤、素食品未分池洗涤;餐厅和厨房未使

用防蝇设施,厨房切配区天花板、蒸饭区天花板下水管弯角、

热灶烹饪区右上方天花板处均可见从二楼下水管道处渗漏的

水滴,垃圾容器未加盖,待洗涤餐具容器杂乱堆放,引发原因

是二楼另一食堂于11日下午打扫卫生时,因下水管道堵塞捅

破了一楼食堂消毒间内上方下水道弯角,下水道中污水直接

滴入消毒间内的保洁柜、餐具和其他容器,而一楼食堂人员未

对受污染的餐具、容器予以重新清洗和消毒。

2·3 中毒餐次分析

选择不在该食堂用餐、无症状的学生142名与中毒病人配

对作相对危险度(OR)分析,确定其中毒餐次,由于中餐和晚

餐的菜肴一样,结果在该食堂吃中餐和晚餐的OR分别为

0·542(χ2=6·43,P<0·05)和2·487(χ2=7·14,P<0·01),暴

露组与非暴露组罹病率差异非常显著性,结合平均潜伏期,推

算本次食物中毒的中毒餐次应为10月12日中餐和晚餐,无明

确的致病原因食物。

3 实验室检查

3·1 标本来源

采集81名中毒学生肛拭、3份大便、1份呕吐物、10月12

日晚餐留样菜肴14份、米饭1份、其它食品2份(生咸肉、色拉

油各1份)和餐具15份,共117份样品。

3·2 检测方法及结果

检样按GB·4789 -1994[1]、全国临床检验操作规程方

法[2]和文献方法[3]进行食物中毒病原菌检测,从84份病人粪

便中检出副溶血弧菌7株,溶藻弧菌6株,威隆气单胞菌6株,

非O1群霍乱弧菌2株、嗜水气单胞菌2株,其中1人同时检出

溶藻弧菌和威隆气单胞菌。在14份菜肴中,笋烤排骨中检出

副溶血弧菌;炒鱼圆和清蒸鳊鱼中检出溶藻弧菌;带豆炒方

腿、油焖笋、肉末海带中检出奇异变形杆菌;韭菜茭白丝炒河

虾和青瓜炒蛋同时检出溶藻弧菌和奇异变形杆菌, 1份米饭和

1份生咸肉均检出奇异变形杆菌,未检出沙门菌、志贺菌、各种

致泻性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等,呕吐物等未检出沙门

菌、志贺菌、各种致泻性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、致病性气

单胞菌、致病性弧菌等。

3·3 食物中毒菌株鉴定

从各选择性平板上挑取的可疑菌落,分别用GNI+测试

卡,在细菌自动鉴定系统VITEK-AMS仪(梅里埃公司生产)

上进行细菌的鉴定,其鉴定百分率(% id)在92% ~99%之

间,有8株细菌定为副溶血弧菌, 11株细菌定为溶藻弧菌, 6株

细菌定为威隆气单胞菌, 2株细菌定为非O1群霍乱弧菌、2株

细菌定为嗜水气单胞菌, 7株细菌定为奇异变形杆菌。

3·4 药敏试验

用K-B法进行,药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公

司提供,在效期内使用。受检菌对氯霉素、丁安卡那、红霉素、

万古霉素、头孢唑啉、复达欣、先锋霉素Ⅴ、环丙沙星、氟哌酸、

强力霉素、菌必治、头孢噻肟、庆大霉素均敏感,除嗜水气单胞

菌和威隆气单胞菌对青霉素和氨苄青霉素抗性外,其它菌株

对该两种抗生素敏感。

3·5 毒力试验

对8株副溶血弧菌, 11株溶藻弧菌, 6株威隆气单胞菌、2

株非O1群霍乱弧菌和2株嗜水气单胞菌进行小鼠急性毒性

试验,结果腹腔注射副溶血弧菌肉汤培养物的小鼠,在6~7 h

内全部死亡,注射非O1群霍乱弧菌培养物的小鼠在24 h内全

部死亡;注射11株溶藻弧菌肉汤培养物的小鼠,其中3株培养

物接种的9只小鼠48 h内全部死亡,另5株培养物接种的小

鼠48 h内,每菌株有1~2只小鼠死亡,其余3株培养物接种

菌株的小鼠均未死亡; 3株注射威隆气单胞菌肉汤培养物的9

只小鼠在48 h内全部死亡,其余3株48 h内每株有1~2只

死亡; 1株注射嗜水气单胞菌肉汤培养物的3只小鼠在48 h

内全部死亡,另1株注射嗜水气单胞菌肉汤培养物的小鼠,在

48 h死亡2只。

3·6 Dienes现象测定

分别从菜肴、米饭、生咸肉中分离的7株奇异变形杆菌与

12例病人中检出的变形杆菌进行拮抗试验,结果来源于食物

的菌株与分离于病人的菌株产生拮抗现象,而分离于食物中

的菌株之间有明显的融合性,未发生拮抗现象,为具有同源

性。

4 讨论

本起食物中毒潜伏期短,发病急,中毒症状重,病人与在

该食堂用过中、晚餐相关,相关危险度分别为OR=0·542和

OR=2·487,并从剩余食品中和某些原料中检出了与病人相同

的病原菌,根据临床症状、流行病学调查及实验室检查证实,

本次食物中毒是由于下水管道滴漏污染餐具,引起副溶血弧

菌、溶藻弧菌、威隆气单胞菌、非O1群霍乱弧菌、嗜水气单胞

菌、奇异变形杆菌等多种细菌混合感染所致,由于是多种病原

菌引起的食物中毒,症状复杂,从而给病因的确定以及预防、

治疗带来新的困难,而且近年来多种病原菌混合感染引起的

食物中毒在本市呈上升趋势,应引起我们的注意。

现场调查发现二楼下水道滴漏污染一楼食堂餐具,而食

堂工作人员未加以清洗、消毒等处理,是造成本起食物中毒的

主要原因,加上食物中毒发生在炎热的夏秋季节,食堂的卫生

状况很差,厨房内苍蝇密度较高,病原菌繁殖快,进一步增加

了食物中毒的危险性,从生食品(咸肉)中检出奇异变型杆菌

可见食品原料已受到污染,说明该食堂的污染严重程度,发生

本次食物中毒是必然的。食堂人员要以本起食物中毒为戒,

提高卫生意识,加强工作责任性,管理者应强化食堂的食品卫

生管理,卫生监督部门应加强对学校食堂的食品卫生监督力

度,尽早发现,消除隐患,保障师生身体健康,杜绝此类事件的

发生。本起食物中毒看起来是一件偶然事件,但随着学校食

堂社会化经行,一些经营者和工作人员为经济利益和度方便,

不遵守食品卫生等有关的规定和要求,导致食物中毒的发生,

应引起我们的关注。

本起食物中毒病原复杂,菌种多,由此给实验室分析带来

困难。副溶血性弧菌、溶藻弧菌、非O1群霍乱弧菌、嗜水气单

胞菌是国内外公认的食物中毒病原菌,单独引起的食物中毒

在本市发生过多次,也曾有过多次报道,但从一起食物中毒标

本中检出6种食物中毒病原菌在国内较少见。毒力试验结果

显示副溶血弧菌、溶藻弧菌、非O1群霍乱弧菌、嗜水气单胞菌

对小鼠具有较强的致病性,因而可确定该4种细菌是引起本

次食物中毒的主要病原菌。奇异变形杆菌也是一种常见的食

物中毒病原菌,常与食品的腐败有关,其致病性相对较弱,为

一种条件性致病菌,分析其是否为同一菌型非常重要,但变形

杆菌的分型血清国内尚无供应,抗蔓延试验、交互凝集试验、

凝集吸收试验、双份血清试验等所需的检测时间较长一般不

常用,而该菌对动物试验的反应又不够典型,因此常用拮抗试

验来确定其同源性,食物中检出的7株奇异变形杆菌无拮抗

现象的结果,说明该些菌株具有同源性,因此,实验室将奇异

变形杆菌也确定为本次食物中毒的病原菌。威隆气单胞菌是

80年代后期发现的一个致病性气胞菌新种,由其引起的食物

中毒报道甚少,一般情况正常人群的肠道中很少携带该菌,从

食物中毒病人的粪便中检出该菌6株,数量不少,可确定该菌

也是引起本次食物中毒的病原之一。以前我市发生的食物中

毒中从未检出过该菌,因此,应引起我们的注意,在今后的食

物中毒调查中应加以检测。

接受生活中的风雨，时光匆匆流去，留下的是风雨过后的经历，那时我们可以让自己的心灵得到另一种安慰。所以遇到说明问题我们可以积极的去寻找解决的方法，时刻告诉自己没有什么难过的坎。酷斯法关于葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则就整理到这了。

浙江戒毒所待遇怎么样--浙江省杭州市莫干山路戒毒所。里面分了5个大队。这五个大队都是干嘛的。我非直系亲属。怎么样才能看到他。

胃肠型食物中毒最主要的治疗！胃肠型食物中毒能自愈吗