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• 1、毒瘾发作的时候去医院抢救能行吗？
• 2、那些植物的古柯碱是剧毒的？怎么解毒？
• 3、戒毒药品的戒毒药物的比较
• 4、戒毒以后防复吸有什么办法

毒瘾发作的时候去医院抢救能行吗？ (一)

优质回答行 可以。毒瘾发生急性中毒时，应于人工呼吸、适量给氧。呼吸抑制可用盐酸烯丙吗啡拮抗。烯丙吗啡是一种阿片受体阻滞剂（或部分激动剂），能拮抗吗啡作用，一般先5～10mg静脉注射，以后每10～15分钟可重复注射，总量不超过40mg。纳洛酮是一种纯拮抗剂，对阿片受体无激动作用，能迅速拮抗吗啡类的作用，成瘾者用本品后可立即出现戒断症状，临床上主要用于阿片类中毒时解除呼吸抑制，0．4～0．8mg静注，可重复应用。呼吸兴奋剂如盐酸山梗菜碱（洛贝林）等也可应用，并注意防治吸入性肺炎。

那些植物的古柯碱是剧毒的？怎么解毒？ (二)

优质回答这是上瘾后发作的慢性毒素，类似于鸦片，“解毒”实际上就是“戒毒”。

性状：盐酸古碱(cocaine HCL)为无色或白色薄片状结晶 性粉末，味苦，具舌麻痹感，又称为可卡因。

滥用方式：鼻吸、吸烟。

Drugs-The Facts (8) 药物界的香槟：古柯碱

药物护照一：药物界的香槟：古柯碱

文/许微惠

出处/破报复刊138期

古柯碱提炼自古柯树，为一种原产於南美安地斯山脉斜坡上的灌木。古柯碱是一种天然的中枢神经兴奋剂，在当地则运用为麻醉剂，乐效强而有力，但持续性弱。

使用古柯碱时，生理徵状包括呼吸加速、血压及体温升高、心跳数增加、瞳孔放大、口部乾燥、磨牙等。用药者觉得自己兴奋、愉悦、自信、精力充沛、充满智慧，而且无所不能。古柯碱会减低睡眠和饮食的欲望，但对烟、酒的需求增加。剂量高时愉悦感也会增加，但也可能适得其反，用药者可能觉得紧张、生病、无法放松、焦躁、易怒。

■药力

古柯碱药力与用量、乐物纯度、使用法、使者心理及生理状态、使用期长短、使用场合等皆有关系。古柯碱的药效可以是非常温和而不明显的，有些用药者甚至觉得他们能控制自己，判断力也不会受影响。

古柯碱药效与安非他命非常类似。虽然有人认为古柯碱较不会「醉」人，对身体及头部的伤害也较轻，但美国一组双重实验显示，长期使用古柯碱的人无法确认他们正服用的是古柯碱还是安非他命。古柯碱使用者喜以连续不断方式用药，通常一或二日连续服用数次，这样的持续期较安非他命短。长期使用或使用量大者常觉得紧张、生病、无法放松、焦躁易怒、视力模糊、盗汗、耳鸣、抽筋、失去协调性。

服用大量古柯碱之后，有些用药者产生迷幻现象，有些则举止怪异，甚至有暴力行为。连续服用一、二天之后，用药者会觉得饥饿、疲倦、易怒、沮丧、需要沈睡。单一剂量的古柯碱作用期间非常短，约十五至三十分钟。药力过后用药者觉得易怒，一小时之后这种情绪也会消失。

古柯碱曾一度拥有「药物界的香槟」、「用药者的劳斯莱斯」等美喻。这些绰号显示了它在一般上流社会及演艺界受欢迎的程度。但事实上，所有社会阶级，不论是贫穷人的社区或出没於高级俱乐部的富人都使用这种药。

大多数人在周末与朋友出游时使用；有些人用它因为他们觉得古柯碱帮助他们表现出色；有些人利用古柯碱来解决个人问题，如沮丧、神经性食欲减低等。企图利用古柯碱来解决问题的人易成为上瘾者。

■医疗用途

今日大多数古柯碱用於娱乐方面，但古柯碱仍有其医疗用途。在原产地，它是施行眼、耳、鼻、喉等部位外科手术时所需的麻醉剂。它和吗啡混合即为布朗普顿鸡尾酒( Brompton Cocktail)，此合成剂用来减轻重大疾病末期患者的疼痛，不过现在已很少使用。

■历史

南美原住民爵食古柯叶历史至少可以回溯到公元前二千五百年。对印加族(Inca)而言，这种植物既神又神秘。他们的宗教的仪式及医疗行为中都使用古柯叶。

十六世，西班牙人征服印加帝国，并禁止印加人嚼食古柯叶。征服者认为，印加人在宗教仪式上使用古柯叶是一种他们与魔鬼立协定的方式。之后，当征服者了解到嚼食古柯叶的印加人工作得更卖力时，他们便取消了禁令。

欧洲人对古柯叶一直缺乏兴趣。一八五五年至一八六○年间，两位德国科学家，菲烈德克．贾德克(Friedrich Gaedake)和阿尔伯特．尼曼(Albert Niemann)，提炼出单独的植物碱，尼曼并将其命名为古柯碱。

接下来四十年间，古柯碱的用量急速成长，它出现在成药、含酒精饮料，和不含酒精饮料之中。任何一家药局都买得到高纯度、白色粉末状的古柯碱。含酒精饮料中以维．马里亚尼(Vin Mariani)最受欢迎。这种酒在一八六三年推出，之后迅速获得当时知名人物赞赏，这些人包括优里西斯．格兰特(Ulysses Grant)，教宗里欧八世(Leo Ⅷ)，威尔斯王子（即后来的爱德华七世），俄国沙皇，及女演员莎拉、柏哈德特(Sarah Berhardt)等。不含酒精的饮料中以可口可乐最受欢迎。可口可乐在一八八六年推出时以提神剂方式出现，看推出到一九○三年间所产的可口可乐都含有古柯碱。目前市售的可口可乐已剔除古柯碱成分，但仍包含了其他古柯叶萃取物。

弗洛依德在仍为年轻医师时曾发表一篇文章名为「论古柯树」(On Coca)。文中大力提倡以古柯碱医治包括气喘、吗啡毒瘾等各项疾病。古柯碱在此时的欧洲及美国扮演著药品及提神剂双重角色。

当古柯碱越来越广为流行时，它所带来的问题也越来越为大众注意了。许多人将犯罪率升高、社会失序归咎於它，并将其喻为自酒精、鸦片风潮之后的第三次大谴。一九○一年，英国下议院曾热烈诗论几个古柯碱致死的例子，但不了了之。一九一四年，美国政府率先将古柯碱列为禁药。一九一六年英出现起诉贩卖古柯碱的例子，被起诉的对象是一名妓女，罪名为战时贩卖麻醉药物给军队。

尽管自一九一六年起古柯碱已成为禁药，得到它的合法方式是经由医师处方，但这并未遏止古柯碱的风行。在第一次世界大战的隆隆炮声衬托之下，古柯碱一枝独秀於英国用药文化中。自工人阶级至上流社会皆可发现同好，伦敦一地用药者尤其多。

犯罪率与古柯碱之间一直存在著若隐若现的关系。当媒体出现因使用古柯碱而导致犯罪行为的报导时，警察开始大力扫荡古柯碱及其使用者。一九三○年代起，很多使用者开始思考为了古柯碱而经历风险，并且付出高昂的费用到底值不值得。一九三○年代末到一九六○年代末到一九六○年代末的三十年间为古柯碱使用量跌玉谷底时期。

一九六○年代末，古柯碱重回聚光灯下，使用者多为有静脉注射习惯的海洛因用药者，他们喜欢以古柯碱作为大餐前的清粥小菜。截至一九七○年代中期，大多数的古柯碱皆为非法制造、输入，尽管如此，使用者仍有增加的趋势。

■种类

古柯叶(Coca Leaf)

古柯叶来自古柯树，古柯树原产於秘鲁、玻利维亚，及哥伦比亚。树叶长度约一至四英吋，每年三月、六月、十一月采收。原产地居民嚼食古柯叶的传统已逾数世纪。

咀嚼叶片时常佐以用石灰为基本物质做成的混合物，藉由此混合物使古柯碱由叶片中释放出来。咀嚼过程中使用者的情绪因微妙而长时间持续释放的药效而感到愉悦。除此之外，古柯叶释放的药效还可以刺激身体、增加体力、减低食欲。原产地居民喜用它来治疗胃部不适、头痛，及其他疼痛。

每片古柯叶含百分之一的古柯碱，另外，它还能供给咀嚼者蛋白质维他命。由於当地人限制一次所能咀嚼叶片数量，因此古柯碱摄入量不多，而且是以逐渐摄取的方式。这样的使用法当然大不相同於英美等地，习惯於在短时间内把古柯碱大量倾倒到身体里的用药者。新鲜的古柯叶摘取之后，旋即衰萎变质，因此很难在原产地以外国家出现。

古柯膏(Coca Paste)古柯叶摘采之后，将之浸泡在煤油、硫酸等溶液中，接下来的化学反应会产生古柯碱硫酸盐(Cocain sulpate)，它便是古柯膏，一种非常粗糙的古柯碱。

古柯膏为棕色，有时微湿，含多种物质，习以雪茄或以水烟方式吸取。古柯膏的发现为最近二十年的哥伦比亚名为巴斯可(Basuco)，玻利维亚人称它为普地罗(Putillo)。

以烟吸法使用古柯膏是一种消耗古柯碱量甚大的作法。用药之后很快产生强烈的快感，这种快感常令使用者不由自主地连续使用，容易导致问题。在南美国家的某些城市中，吸古柯膏已成为社会问题。

古柯碱盐酸(Cocain Hydrochloride,Cocain Hcl)古柯膏再加以酸剂及缓和剂处理后，所得之产物为古柯碱盐酸。此为古柯碱在任何产生阶段中最优质的一种，目前在英国出现的古柯碱皆属此类。

古柯碱盐酸外观为纯白、无味、结晶之粉末，极易溶於水，用药方式包括饮用、注射、鼻吸及口吸。事实上，由於它易溶於水的特性，身体上只要能分泌黏液处皆可成为古柯碱入口：眼睑、口、牙床、肛门、阴道等。即使将其洒在割伤的伤口上，它也能发挥作用。

基於经济考量，古柯碱盐酸粉末常与乳糖、葡萄糖等粉末混合以增加重量及数量。加入一些麻醉剂如普鲁卡因(procaine)、里格农卡因(ligocaine)等能增加味觉及药效发挥时无知觉感的效果。它也通常和安非他命、咖啡因等兴奋剂混合。

古柯碱释出物(Freebase)

古柯碱盐酸可以利用烟吸法吸入，但这是一种既浪费又削弱药效的作法。一九七○年代初期，美国古柯碱使用者将古柯碱粉末予以浸泡在阿摩尼亚、烘焙粉，或其他碱性溶剂中加以处理。如此使得古柯碱中的碱性物质由盐酸中释放出来，故称之为古柯碱释出物。一般认为古柯碱释放物的纯度应该更高。事实不然，古柯碱盐酸中原本所含的杂质，再加上第二次处理时溶剂的杂质，使得纯度降低。古柯碱释出物不易溶於水，适合以鼻吸。

吸入古柯碱释出物之后，药效在短短数秒钟内直达脑部，药力迅速而强悍。因此之故，使用古柯碱释出物所冒的风险比使用古柯碱其他家族成员来得大。也因药效强而有力，古柯碱释出物有时被归类为不同於古柯碱及其家族的另一类新药。

速食古柯碱(Crack)

速食古柯碱被称为Crack的原因在於吸用时，其所含烘焙粉残渣因高温而劈啪作响。事实上，速食古柯碱指的是随时可用的古柯碱释出物。制造古柯碱释出物需要专业的设备及具挥发生且然的碱剂，因此过程不但耗时、费钱，而且具危险性。如果溶剂控制不当，很快就会著火，此时古柯碱释出物可能被烧焦，或者完全破坏消失。而速食古柯碱就容易多了，只须将古柯碱粉末加以烘焙粉及水处理即可，不但过程简单而且立即可用。速食古柯碱外观为黄蜡状之小药丸或细片，一般以小瓶买卖，看起来比食古柯碱盐酸便宜，但若以重量计，速食古柯碱价格高昂得多。由於不溶於水，速食古柯碱很少以注射法或鼻吸法使用，烟吸使用者居多。

速食古柯碱并非浪得虚名，它对古柯碱释出物及古柯碱的影响不亚於速食店对汉堡的影响，在它出现之前，一般古柯碱使用者很难得到古柯碱释出物。自一九八四至一九八五年门，它崭露头角之后，使用者激增，在某些地区，它甚至成为主要药品。

零售商喜爱贩卖速食古柯碱，因它有容易处理及高利润的特色。一支古柯碱制成速食古柯碱后贩卖，净利在三倍。再者，速食古柯碱具有易使人上瘾的特性，毋需担心顾客来源。

古柯碱使用者喜爱速食古柯碱的原因可归类如后。首先，以每次用量计，它比古柯碱粉末便宜得多，其次，它的药效快速、强烈而集中，不亚於注射古柯碱；另外，速食古柯碱以吸烟方式使用，比起其他用药法，这是一种最安全的用药方式。

很多速食古柯碱使用者描述这种药具有令人一见钟情的能力，因於使用一次之后就全然著迷而不由自主地再度使用它。速食古柯碱盐酸的确具有强迫性、易上瘾性，但是否如爱用者所言，是种完美的药，就不得而知了，因传言可能来自街头的现身说法，但也可能是市场策略。

戒毒药品的戒毒药物的比较 (三)

优质回答1．阿片类药物：具有控制症状好，药物不良反应小的优点，但容易成瘾是其主要缺点，控制不严，使用不当又会成为一种新的毒品。

2．非阿片类药物：相对而言控制戒断症状不如前者，药物不良反较明显，有的而且还很严重，这是不足之处，但其没有成瘾性，这是其最大的优点。 美沙酮从根本上来说是一种毒品，对人体是有伤害性，也有人称此为合法毒品。从道德伦理上看，人们虽然承认这种以毒攻毒的治疗方式的优越性，但仍有不少人坚决反对这种方式。因为美沙酮毕竟是一种毒品，一些吸毒者看不到毒品时可以堂而皇之地从诊所得到美沙酮。

虽然美沙酮疗法确实治好了很多病人，让他们少承受很多痛苦，而大多数吸毒者，在服用美沙酮的同时仍继续用海洛因。

不良反应：美沙酮的副反应与吗啡类似，常见的有便秘、出汗和镇静、性欲抑制、妇女有时出现下支浮肿。除便秘持续存在外（多饮水、吃水果、蔬菜可使其缓解），别的副反应可逐渐适应而变得轻微。美沙酮是阿片受体激动剂，与所有麻醉性镇痛药有协同作用，与纳洛酮，纳屈酮等阿片受体拮抗剂有拮抗作用。 阿片递减法是使用较久的一种戒毒方式，它能解除戒断症状，临床使用安全有效、副作用少，适用于阿片或较轻海洛因成瘾者。

阿片系中枢神经抑制药，具有镇痛、镇静、镇咳、催吐等功效，有欣快作用，易成瘾。以阿片粉制成片剂，作为替代递减疗法进行戒毒治疗。

阿片口服后由胃肠道吸收，进入血液后分布全身，主要集中在肾、肺、肝和脾脏以及骨骼肌内储存。脑内浓度较低，但足以产生显著的药理效应。阿片类药物主要在肝脏内代谢，与葡萄糖醛酸结合，经肾脏从尿中排出体外。故其代谢产物有助于检验是否吸毒和戒毒治疗效果。其对中枢神经系统的作用主要是镇痛，镇咳和镇静作用。

因该药与单胺氧化酶抑制剂、巴比妥、酒精、三环类抗抑郁剂、吩噻嗪类药物合用可增加阿片类药物的中枢抑制作用。故在使用阿片递减治法时，应慎重使用上述药品。

副反应：在使用较大剂量时可观察到相应的不良反应。一般常见的有口干、乏力、眩晕、嗜睡、出汗、精神不振；稍严重的，可有恶心、心悸、便秘。 丁丙诺啡是半合成的阿片类化合物（蒂巴因衍生物），为阿片受体激动剂一拮抗剂。有较强的镇痛作用，有报告称，已能成为阿片类药物成瘾时的替代药，且在完成替代以后，能在较短时间内递减完毕，撤药症状轻微。研究显示，其可抑制对可卡因的渴求感，若此一研究能证实的话，其应用前景更为广阔。因为欧美兼用可卡因的海洛因成瘾者很多，美沙酮对可卡因的渴求感不产生影响。该药70年代始见有药理和临床报道，以后便作为一种新型强效镇痛药在西欧和美国广泛用于临床。1984年，我国卫生部正式批准开展临床试验，1990年通过临床实验以后正式用于临床。本品吸收迅速，几分钟内血药浓度达到高峰，生物利用度高过100%，血药浓度变化符合三次幂指数消除曲线，起始相快（半衰期为主分钟）末相慢（半衰期约为3小时），峰值为5分钟。主要在肝中代谢，从胆汁随粪便排泄。本品可透过血脑和胎盘屏障。

本品适用于治疗海洛因、可卡因成瘾的急性脱瘾治疗。国外报告，因其具有激动和拮抗阿片受体的双重作用，对消除海洛因成瘾停药出现的戒断症状作用明显，具有美沙酮和纳屈酮合用的效果，特别是对可卡因的心理渴求有抑制作用，更适合用于可卡因成瘾的治疗。

因该药具有阿片受体激动和拮抗的双重作用，故单独使用时，早期不易控制其戒断症状，多在早期应用其他药物治疗1～3日后再用该药效果更佳。

副反应：部分患者有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、出汗等；少数病人有谷一丙转氨酶上升；半数急性脱瘾后残留有较轻的打呵欠、流泪、疲乏无力、胸闷、失眠、烦躁、竖毛等戒断症状。

注意事项：本品有一定依赖性，有滥用的可能，有头部损伤及呼吸机能紊乱者，已接受其他中枢神经抑制剂治疗者和高龄、虚弱者慎用；6岁以下儿童，孕妇、哺乳期妇女，轻微疼痛和疼痛原因不明者，不宜用本品。 盐酸二氢埃托啡是蒂巴因一东罂粟碱类的新型高效镇痛药，它是由我国研制成功的麻醉性镇痛药。临床使用已16年，开始只用于止痛，以后用于海洛因成瘾的急性脱瘾治疗。在临床使用中发现其有明显的依赖性，而且其精神依赖性比躯体依赖性大。人的依赖性比动物依赖性明显。一般人群比癌症病人明显，吸毒人群比一般人群明显，结果在吸毒人群中出现了严重的滥用现象。鉴于该药在社会上的严重滥用情况，卫生部卫药发（1992）第72号文件，明确规定，盐酸二氢埃托啡原料及其舌下含片属麻醉药品管理品种。并明确指出，严禁将盐酸二氢埃托啡作为毒品吸食，凡为满足毒瘾需要而使用或贩卖盐酸二氢埃托啡者，应视为非法使用或贩卖毒品，可按禁毒法规有关规定处理。

盐酸二氢埃托啡片用于海洛因成瘾的治疗是成功的，其使用原则是停止吸毒后第1～3日足量用药，彻底控制戒断症状；第4～7日逐日减量；第8～10日断然停药。但由于其他很多方法亦可进行戒毒治疗，或由于其明显的药物依赖性，故现只作为与其他药的合并用药，而单位用该药进行戒毒已不多见。

国家卫生部已禁止生产该药，世界各国都没有投放市场。 这类戒毒剂种类很多，其中可乐宁是基本代表之一，现就可乐宁戒毒方法加以介绍。

可乐宁，又名可乐定呀氯压定，市场上出售的盐酸苯咪唑啉（快速无瘾戒毒片）即是该药。传统上用于治疗高血压病，经国内外广泛的临床验证，该药是戒除阿片类物质成瘾的戒毒有效药物，由于其既能有效解除戒断症状，同时药物本身又不具成瘾性，因而受到特别的关注。

本药能有效地解除阿片类成瘾者断药时的戒断综合症，其作用机制可能是通过对a2肾上腺素能受体的作用，降低中枢去甲肾上腺素能神经元活性，使蓝斑神经元发电减少。它的作用并不通过阿片受点，但可与阿片类引起相同的膜电导变化，亦即可影响K+导电。因而在抑制戒断症状的同时并不产生镇痛作用及欣快感，与阿片类也无交叉耐受。由于本药为中枢性a2：受体活动剂，通过抑制血管运动中枢，使外周交感神经的功能降低，从而引起血压降低。该药对中枢神经系统还有镇静作用，减少自发性活动，并显著延长巴比妥类药的催眠时间。

适应证：动物实验及临床观察证明，可乐宁可以成功地减轻阿片成瘾后的戒断症状。临床中用于阿片类药物成瘾的患者，观察到可乐宁可以明显地减轻撤药后的症状和体征，可用于阿片类药物成瘾的快速戒毒治疗。

可乐宁用于戒毒的优点：①戒毒效能明显；②速效、可控制阿片类药物戒断综合症中各种症状及体征；③不产生欣快感，无成瘾性；④不可能转化为滥用药品。

可乐宁每日剂量以每日每千克体重14～17微克为宜，既能控制大部分戒断症状，对血压影响也不显著。可乐宁对血压影响多见于治疗初期，第4日减药后血压恢复正常。

戒毒以后防复吸有什么办法 (四)

优质回答由于药物成瘾有生理、心理、行为等方面的异常，预防复吸 也不是单一的方法可以解决的问题，一般多采用生物医药+心 理矫治+物理治疗的综合性治疗方法，达到预防复吸的目的。

（1）生物医学干预包括：一是通过辨证施治，扶正祛邪，标 本兼治、对症治疗等多靶点的中西医药物治疗，缓解或消除焦 虑、抑郁、失眠等稽延性症状，达到减少复吸的目的；二是盐酸纳 曲酮、纳洛酮等阿片类拮抗剂的应用，这也是目前世界上许多国 家公认和采取的防复吸的药物治疗措施；还有一种以降低危害 为目的的替代性治疗。例如，美沙酮和丁丙诺啡的维持治疗。

（2）电生理治疗：韩氏戒毒仪的经皮穴位电刺激脱瘾治疗。 电磁脉冲原理的中医多功能治疗等。

（3）心理行为学方法：通过不同形式的心理咨询、心理辅导 和行为矫治，达到克服心理障碍，降低药物渴求的目的。

家庭和社区的支持、教育和监督也是防复吸的重要手段。

因为，家庭和社区是我们生活的基本点。戒毒康复早期，戒毒者 的人格、心理和行为均处于异常和被动的状态，非常需要监督和 管理。社区卫生服务机构是公共卫生服务的终端，综合预防、保 健、医疗、康复、健康教育和计划生育为一体。是国际上推崇的 一种整合生物医学、行为科学、社会科学的新型模式，社区戒毒 大有作为。

人天天都会学到一点东西，往往所学到的是发现昨日学到的是错的。从上文的内容，我们可以清楚地了解到盐酸纳洛酮可以戒毒吗。如需更深入了解，可以看看酷斯法的其他内容。

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