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医疗纠纷纠纷调解申请书——纠纷调解申请书委托人怎么写
调解申请书范文精选6篇 (一)
最佳答案人们总是需要写一份标准化的申请书，通过申请书可以促进上下级的相互了解。你知道出一篇优秀的申请书吗？于是，为你收集整理了调解申请书范文。在此提醒你收藏本页，以方便阅读！
调解申请书范文 篇1
编号：()调号
申请人：
被申请人：
纠纷简要情况：__年月日晚时左右，申请人_在被申请人_开办的_拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计_余元。拒绝为其支付医疗费用。_在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1.由_承担所有的医疗费用_元;
2._与_即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：
1.本协议签定之时，由一次性支付_现金_元;
2.在_年月日前,由_为_付清所有的医疗费用。
本工伤纠纷调解协议书一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名)_
调解员(签名)_
_年_月__日
调解申请书范文 篇2
申请人姓名：__性别：__民族：__年龄：__
职业或职务：_联系方式：_
单位或住址：_
被申请人姓名：__性别：__民族：__年龄：__
职业或职务：_联系方式：_
单位或住址：__
纠纷简要情况：__
当事人申请事项
1、__
2、__
3、__
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名盖章或按指纹)：_
__年__月__日
调解申请书范文 篇3
XX公安局交警大队：
当事人XX，男，XX年生，身份证号5XXXXX，车辆牌号XXXXX，联系电话XXXXX，XX省XX县人，住XX省XX县XX乡XX村XX组，于XX年XX月XX日XX时XX分在XX处发生交通事故，至XX当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及XX死亡损害赔偿部分进行调解。
请求事项：请求调解涉及张XX死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。
申请人：XX
XX年XX月XX日
调解申请书范文 篇4
申请人：
被申请人：
住 址：
法定代表人：
调解请求： 按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币1xx元
事实与理由： 申请人自 年 月入职被申请人处，担任 一职，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。因此实际只休产假2个月。 被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。因此根据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。产假后，申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人一直不予答复。直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。通知说工厂所有产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。这明显是违反我国法律规定的。
1我国法律明文规定，女职工产假在90天。而被申请人规定只发两个月的工资。
2、根据《广东省职工生育保险规定》第十五条第一款第二项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的规定，一律按东莞市10年度在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的。按本人每月工资6000元计算，生育津贴远远低于本人工资标准，因此被申请人应按6000元的标准支付。
为保护申请人的合法权益，维护我国和谐的劳动关系，特向贵委提出调解申请，请依法调解。
申请人：
申请人：姓名（或用人单位名称）
地址： 职务（岗位）：
法定代表人： 职务：
委托代理人：
被申请人：姓名（或用人单位名称）
地址： 职务（岗位）：
法定代表人： 职务：
委托代理人：
事由：因××××××××（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向×××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。
申请人：（签名或盖章）
_年_月_日
调解申请书范文 篇5
申请人：性别__地址职务(岗位)_
法定代表人职务_委托代理人_
被申请人：性别__地址职务(岗位)_
法定代表人职务_委托代理人_
事由：因_(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向_法院申请调解，请依法调解
(申请人签名或盖章)
_年_月_日
__交警队：
（当事人姓名）_，性别，年龄__，身份证号，联系电话__，住址或单位__于_年月日时分，在_发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。
请求事项：
申请人：_
_年月__日
调解申请书范文 篇6
xxxx交警队:
(当事人姓名)xxx，性别xx，年龄xxxx，身份证号xxxxxxxxxxxxxxxx，联系电话xxxxxxxxxx，住址或单位xxxxxxxxxxxxxxxx
于xxxx年xxxx月xxx日xxx时xxx分，在xxxxxxxxxxxx发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
请 求 事 项
1
2
3.
申请人xxxx
年xxx月xxx日xxx
纠纷调解协议书 (二)
最佳答案在当今社会生活中，各种协议频频出现，签订协议是提高经济效益的手段。那么相关的协议到底呢？下面是我为大家整理的纠纷调解协议书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
纠纷调解协议书1
立协议人：
xxxx建筑工程公司(下称甲方)
xxxx百货公司(下称乙方)
xxxx建筑工程公司诉xxxx百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于xxx年10月16日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于xxx年10月16日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
(一)甲方同意变更xx区人民法院(xxx)x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于xxx年10月26日前一次付清”的决定。
(二)乙方于xxx年12月30日前，付款43209. 26 iG;于20xx年3月 0日付款40000元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计 算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：xx建筑工程，A公司(公章) 乙方：X X百货公司(公章)
法定代表人：X X X(章) 法定代表人：X X X(章)
20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日
纠纷调解协议书2
土地权属纠纷伴随着土地登记工作而始终存在，其原因是多方面的。本着尊重历史、面对现实、实事求是、有利于社会安定团结的原则，为维护土地的社会主义公有制，依法、公正、及时地做好土地权属争议的调处工作，根据原国家土地管理局95年颁布的《土地权属争议处理办法》，我们制定了以下操作程序规范。
第一条 办理机构处理土地权属纠纷机构为各县国土资源局。处理意见经局办公会讨论通过，报县人民政府下达处理决定。对部分在全地区范围内有重大影响或者涉及到两个县权属单位的土地权属纠纷，由林芝地区国土资源局地籍科负责协调处理。
第二条申请
1、土地权属争议的一方必须书面申请。
2、申请书应包括申请单位名称、法人代表名称、四至、联系方式、争议土地座落位置、争议事实及理由。
3、申请单位如果委托他人代理的，应出具委托代理证明书。
4、申请单位必须具有法人资格，无法人资格的单位应当由其上一级具有法人资格的单位提出申请。
5、农村集体经济组织 ( 如村民小组等 )的上一级具有法人资格的村民委员会不提出申请的，该集体经济组织内有三分之二成员要求处理的，也应该受理。
6、申请书及其附件应当按对方当事人数提供附件。
第三条 受理
1、收到土地权属争议申请书后 ，各县国土资源局工作人员初步查阅有关档案，向局领导汇报并提出是否受理意见，七日内作出是否受理的决定。
2、初步决定不予受理的，写出书面不予受理的理由，报县政府下达不予受理通知书。
3、决定受理的，组建三人或三人的调查小组。
4、五日内向争议另一方送达争议申请书及附件材料。同时要求争议另一方提供答辩意见，如果另一方不提供答辩意见的，不影响调查处理。
5、农村土地经营承包纠纷国土资源管理部门不予受理。
第四条 调查
1、收集争议双方各自的理由及各种书面证据。争议双方对自己的主张负有举证责任。
2、实地勘丈，绘制宗地图，标绘双方主张界线。
3、查阅地籍档案及各历史时期的其他档案：如土地详查资料、变更调查资料、法院判决、双方协议、《土地管理法》实施前有关部门的用地批复及建筑许可证等。
4、所争议的土地必须与争议双方有直接的所有权或者使用权事实，防止争议双方通过争议、协议的'方式瓜分国有和集体的后备土地。
5、在三个月内完成调查处理意见，特殊情况需延长的应经过批准。
第五条 调解
l、在全面调查的基础上，先行调解，根据基本事实，对照法律法规规定，在实事求是，有利于社会稳定的原则下，公平合理、互谅互让地组织双方协调。
2、经调解协商如能达成一致意见，应由双方签订权属争议协议书， 双方单位和法人代表( 或经授 权的代理人)签名盖章。承办人签名，县局盖章。协议书可作为土地登记依据进行土地登记。
3、经调解不能达成一致意见的，也应将不能达成一致的意见书面记录存档。
第六条 处理
1、调查小组初步提出处理意见。
2、经局办公会讨论形成正式处理意见报请县人民政府研究决定。
3、由县人民政府下达土地权属争议处理决定。 县政府批准后由县国土资源局下发处理决定，但要在此决定中注明经县人民政府批准。
第八条 行政复议或行政诉讼
l、争议双方当事人对县人民政府处理决定不服的，可以提起行政复议，也可以提起行政诉讼。
2、土地权属争议实行复议前置原则，未经人民政府处理或行政复议的，人民法院不予受理土地权属争议案件。
纠纷调解协议书3
甲方：北京市__x医院
乙方：__x
鉴于患者__x曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗出现不可避免的突发情况出现医疗纠纷，针对问题引起的原因发生争议，无法认定各自的责任，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经与直系亲属充分协商，达成本协议如下，双方愿意共同遵照执行。
第一条 根据权威部门提供的数据，本协议相关数据如下：
某市二○一三年度职工平均工资：__元。
某市二○一三年度城镇居民平均生活费：__元。
某市城镇居民最低生活保障金：__元。
第二条 赔偿项目及计算方法(略)
第三条 甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条 本协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方：北京__x医院(盖章) 乙方身份证号：
甲方代表签字： 乙方签字：
日期： 日期：
纠纷调解协议书4
甲方：医院乙方（患方）：患者基本情况：
姓名：__ 性别：_ 年龄：_ 住址：
住院号：__
调解人：__律师事务所 律师：_
患者_于__年月_日在甲方住院,诊断为:⑴__⑵__。住院_天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。
乙方认为_是甲方造成的。
甲方认为_。
经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计__元。
三、赔偿款给付时间：__
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于年_月_日从医院运出自行处理。
六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。
甲方：乙方：调解人：律师事务所律师：__年__月__日
纠纷调解协议书5
医院名称：_医院（甲方）
医院负责人：_
亡者继承人（乙方）：
乙方代理人：
协议地点：
亡者于__年_月__因病在甲方处住院，于__年_月_日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷，经双方同意均愿通过协商解决该争议；双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。
第一条：双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿： （￥ __万 元 ），包括之前已垫付的_万元。费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。
第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的剩余款项__万元。
第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方自行承担，乙方已支付的由甲方退回。
第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条： 本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。
特别约定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应该有继承人对乙方代理人授权的全权委托书，且乙方代理人承诺对该全权委托书上委托人签名的真实性承担法律责任，因此原因引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。
医方负责人签字：
医院签章： 乙方签字： 乙方代理签字： 签注日期： 年 月 日
纠纷调解协议书6
甲方：__医院
乙方：(患者或其家属)
鉴于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条 本协议相关数据如下：
职工平均工资： 元
城镇居民平均生活费： 元
城镇居民最低生活保障金： 元
第二条 补偿项目及计算方法
甲方同意向乙方补偿下述款项：
第三条 甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
第五条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
纠纷调解协议书7
患方代表：
姓名：性别：年龄：岁婚姻：电话：
身份证：住址：
【代表与患者（身份证：）为关系】
医方代表：
单位：地址：
法定代表人：委托代表人：电话：
协议原由与内容：
患者，岁，住。因“”于救治于医院，患方对诊疗过程存在异议，医患双方遂发生纠纷。经射阳县医患纠纷人民调解委员会调解，医患双方协商，自愿达成如下协议：
1、医方一次性补偿患方各项费用计人民币：圆整。
2、双方承诺本协议为最终解决办法，本协议生效后，该医患纠纷终结。
3、本协议生效后，双方不得以任何理由另行向他方主张权利，并且不得影响双方的正常工作秩序，不得有损双方的声誉。
内容医患双方代表已阅，调解人员也作了详细解释和说明，本协议为医患双方真实意思的表示，经双方签字后即生效并履行，今后别无其它纠葛。
（本协议一式叁份，医方、患方、县医患纠纷人民调解委员会各执壹份）
患方代表签字： 医方代表签字（盖章）：
射阳县医患纠纷人民调解委员会代表签字（盖章）：
20xx年 月 日
纠纷调解协议书8
医疗机构名称：__医疗机构法定代理人：_
调解机构：_
患者的姓名_年龄_性别_籍贯_住址__职业_协议地点：__
患者_于_年__月__日因_在医方处住院(门诊)__科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。
第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：_(￥__元)
第三条：医方同意于本协议生效后__日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构(代表人署名)：
医方代表人签字：__
医方法定代表人(签章)：
患方签字：
签注日期：年月日
纠纷调解协议书9
当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，申请人：×××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村× 组。
职业：××××××。
被申请人：××××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××区××镇××村×组。职业：××××。
纠纷简要情况：200××年××月××日晚××时左右，××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下，向××××提出申请,要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：1)由××承担所有的医疗费用;2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;3)××与××即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。
履行协议的方式、地点、期限：
本协议签定之时，由××一次性支付给申请人××现金××××元。
在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。
本协议一式 三 份，当事人、调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章) 、
调解员(签名) 年 月 日
纠纷调解协议书10
甲方：xxx县百货公司；
法定代表人：xxx，系该公司董事长。
乙方：城关镇xxx村民委员会；
法定代表人：xxx，系该村村委会主任。
甲、乙双方因土地权属发生争议，经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下，现达成如下协议：
一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以xx县百货公司现状占地平面图为准，见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。
二、本协议的附件为xx县百货公司占地现状平面图。
三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整（￥550000元）。
四、甲方今后在xx县百货公司现状占地范围内（以xx县百货公司现状占地平面图为准）重建时，乙方不得阻挡。
五、如一方反悔，不履行本协议及附件的义务，自行承担法律责任。
六、本协议及协议附件一式九份，甲、乙双方各执一份，协调部门和单位各执一份，县政府存档二份，自甲乙双方签字后发生法律效力。
甲方：
协调单位签字：
乙方：
日期：
纠纷调解协议书11
甲方：_身份证号码：
乙方：_身份证号码：
经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就20xx年8月3日在车间打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币_元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或者捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或者精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：_；__年__月__日
乙方：_；__年__月__日
见证人：_；__年__月__日
纠纷调解协议书12
甲方：
乙方：
依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则，经过协商一致，双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下与解协议：
一、甲乙双方协商一致，同意自 年 月 日起解除双方的劳动关系。
二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币__元，其余款项与权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协议签订之日起__日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。
三、乙方确认：收到本协议第二条约定的款项后，双方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议与事宜。
四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议与不明确之处，愿意按协议约定严格执行。
五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）： 乙方（签名）：
代表签字：
年 月 日
纠纷调解协议书13
甲方： __医院
乙方：__
鉴于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。
一、乙方基本情况：
姓名： 性别：__ 年龄：__ 身份证号码：_
二、甲、乙双方确认如下基本事实：
三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。
四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：
给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：
五、本协议为该纠纷的最终解决方案， 在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。
七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。
甲方：_ 乙方（或授权代理人）： _
日期：_ 日期：_
纠纷调解协议书14
甲方： 年龄： 住址： 身份证号码：
乙方： 年龄： 住址： 身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，就XXXX年 月 日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿问题，经双方协商，现达成和解协议如下：
一、双方确认甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受伤，后丙方垫付甲方 万元用于其治疗康复，对此，双方予以确认；
二、甲方于XXXX年 月 日治疗终结出院，继续康复，对此，双方予以确认；
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，双方同意按一下比例划分双方责任，即 方责任为 %， 方责任为 %， 方责任为 %；
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整（大写： 万元 ）； 方支付 方垫付甲方的各种费用 元（大写： 万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，双方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、、本协议经双方签字或者盖章后生效。一式 份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，双方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方（签字）
乙方（签字）
丙方：
丁方 ：
见证人（签字）
签约日期： 年 月 日
签约地点：
纠纷调解协议书15
甲方(公司)
乙方：(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于*****之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。
三、此协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自此协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何
其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕此协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、此协议自双方代理人签字之日起生效。
八、此协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
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